Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

Sustancias psicoactivas, alumnos de anatomía y prepandemia COVID-19: prevalencia de uso y comparación de estudios transversales del periodo 2011-2019 / Psychoactive substances, anatomy and pre-pandemic COVID-19 students: prevalence of use and comparison of cross-sectional studies from the period 2011-2019

En estudios preliminares objetivamos alta prevalencia de uso de sustancias psicoactivas (SP) entre alumnos de Anatomía, con mayor impacto entre los recursantes o aquellos con actividades laborales. La causa del uso es multifactorial, pero se destacan factores de riesgo y precipitantes como la carga horaria de la currícula, exigencias de estudio, el distrés por el afrontamiento cadavérico negativo, el nuevo contexto educativo y la cantidad de horas de sueño. El objetivo fue comparar la prevalencia de uso de SP entre las cohortes de 2011-2019, con focalización en los factores determinantes conductuales. Estudio observacional, transversal y comparativo mediante encuesta estandarizada y anónima en 945 alumnos (año 2011= 122; año 2013= 158; año 2015=204; año 2017= 228; año 2019= 233). Se aplicaron parámetros estadísticos, se definió la significación como p -0.84; AA: r> -0.71). En el caso de ansiolíticos benzodiacepínicos, se asoció con falta de sueño y distrés por el afrontamiento negativo al estudio con cadáveres. En las cohortes comparadas por el lapso de 9 años hallamos alta prevalencia de uso de sustancias psicoactivas con tendencia al incremento. Las variables actividad laboral y recursante fueron determinantes para el uso de sustancias, y se asociaron cuestiones relativas a la adaptabilidad universitaria y afrontamiento de estudio negativo con el cadáver; todos con incidencia pedagógica en el proceso de enseñanza y aprendizaje.

SUMMARY: In preliminary studies, we observed a high prevalence of the use of psychoactive substances (PS) among Anatomy students, with a greater impact among recurrent students or those with work activities. The cause of use is multifactorial, but risk and precipitating factors stand out, such as the workload of the curriculum, study demands, distress due to negative cadaveric coping, the new educational context and the number of hours of sleep. The objective was to compare the prevalence of SP use between the 2011-2019 cohorts, with a focus on behavioral determinants. Observational, cross-sectional and comparative study using a standardized and anonymous survey in 945 students (year 2011= 122; year 2013= 158; year 2015=204; year 2017= 228; year 2019= 233). Statistical parameters were applied, significance was defined as p -0.84; AA: r> -0.71). In the case of benzodiazepine anxiolytics, it was associated with lack of sleep and distress due to negative coping with the study with cadavers. In the cohorts compared for a period of 9 years, we found a high prevalence of psychoactive substance use with an increasing trend. The variables work activity and recurrence were determinants for the use of substances, and issues related to university adaptability and negative study coping with the corpse were associated; all with pedagogical impact on the teaching and learning process.

Drenaje Venoso Superficial del Miembro superior. Revisión bibliográfica / Upper limb superficial venous drainage. Bibliographic review

Introducción: El sistema venoso superficial del miembro superior ha sido ampliamente estudiado por su aplicación clínica, ya que la mayoría de los pacientes hospitalizados requieren de accesos venosos para el tratamiento de las diferentes patologías. Éstas vías son de por si, accesos venosos de corta duración y se colocan en venas subcutáneas. Muchas veces son susceptibles a complicaciones. El conocimiento de la anatomía es la piedra fundamental para el correcto abordaje de los vasos venosos del miembro superior. El estudio de la Anatomía Humana normal por anatomistas clásicos data de las primeras descripciones y dibujos realizados por las disecciones por Leonardo Da Vinci en el siglo XV hasta la actualidad con la aparición de estudios de imágenes complementarios. Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica entre Junio y Julio de 2017 utilizando escritura científica, mapas conceptuales y lectura crítica a base de fuentes de información primaria como libros de texto, búsquedas avanzadas con filtros selectivos en Pubmed, con la utilización lenguaje MeSH. Se realizó la lectura crítica y se dividieron los artículos, en número de 30 en Primarios, Secundarios y Terciarios. En cuanto a los artículos primarios se incluyeron a los que se realizaba una descripción anatómica del drenaje venoso superficial del miembro superior, como secundarios la aplicación de dichos conocimientos anatómicos a la práctica de algún procedimiento en particular y como terciario aquellos que relatan eventos adversos en la realización de procedimientos quirúrgicos. Se describen numerosas disposiciones del drenaje venoso superficial del miembro superior Del Sol et al describe en más de un artículo, mediante una clasificación del I al V del comportamiento de las venas en la fosa cubital, en contraposición con la lectura clásica, confirma que la disposición de la M venosa en el codo no es una disposición frecuente. Conclusión. Es importante conocer la anatomía de las venas del miembro superior, ya que como ya hemos descripto en forma incansable, es asiento de múltiples procedimientos simples y complejos para el correcto manejo del tratamiento de un paciente. Las venas superficiales del miembro superior, presentan estrecha relación con las estructuras de la región, por lo que el desconocimiento llevara inevitablemente al error.

Introduction: The superficial venous system of the upper limb has been widely studied for its clinical application, since most hospitalized patients require venous access for the treatment of different pathologies. These routes are short duration venous accesses and are placed in subcutaneous veins. Many times they are susceptible to complications. Anatomy knowledge is the fundamental stone for the correct approach of the upper limb venous vessells.The study of normal human anatomy by classical anatomists dates from the first descriptions and drawings made by the dissections by Leonardo Da Vinci in the fifteenth century to date with the appearance of complementary imaging exams. Method: A bibliographic search was conducted between June and July 2017 using scientific writing, conceptual maps and critical reading using primary information sources such as textbooks, advanced searches with selective filters in Pubmed, with the use of MeSH language. The critical reading was made and the articles were divided into 30, in Primary, Secondary and Tertiary. As regard the Primary articles, an anatomical description of the upper limb superficial venous drainage was included, as Secondary articles the application of anatomical knowledge to the practice of a particular procedure, and as Tertiary those that report adverse events in the performing of surgical procedures that include the approach of these vessels. Numerous dispositions of the upper limb superficial venous drainage. Del Sol et al described in more than one article, within a contraposition to the classical reading, confirms that disposition of the venous M in the elbow is not a frequent disposition. Conclusion: It is important to know the anatomy of the upper limb veins, since as we already described tirelessly, it is the seat of multiple simple and complex procedures for the correct management of a patient's treatment. The upper limb superficial veins are closely related to the structures of the region. Ignorance will inevitably lead to error.

Aplicación del modelo constructivista en el proceso de enseñanza ­aprendizaje de cirugía en el pre grado / Application of the constructivist model in the teaching-learning process of surgery in the pre-degree

Introducción: El estudiante en medicina adquiere como parte de su formación la instrucción en cirugía general de pregrado en la que incorporara los conocimientos inherentes a los contenidos conceptuales como a las competencias técnicas y no técnicas de tal manera que integrado a la sociedad pueda responder satisfactoriamente a las necesidades y demanda de los pacientes. El modelo constructivista propone, en el proceso de enseñanza aprendizaje, en que el estudiante de cirugía tenga la posibilidad de construir el conocimiento a partir de los adquiridos previamente y de las herramientas proporcionadas por el tutor quien cumple el papel de guía, acompañante, supervisor y evaluador del rendimiento académico.Objetivo: Evaluar el modelo constructivista aplicado al proceso de enseñanza aprendizaje de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central correspondiente a la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Buenos AiresMaterial y Método: Cuantitativo observacional. Evaluados 82 cursantes de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires, periodo junio 2016 -junio 2017. Se emplearon encuestas para discernir entre alumnos que fueron instruidos previamente con el modelo constructivista, se realizaron evaluaciones escritas en dos instancias, al inicio de la rotación y al finalizar de la rotación. Durante la cursada se empleó el método constructivista en el proceso de enseñanza aprendizaje bajo supervisión de actividades de tutores, en diversos escenarios de aprendizajes. Resultados: De 82 cursantes encuestados el 29,27% fueron instruidos previamente con el modelo constructivista; 70,73% no. primer examen del primer grupo aprobaron 67% de los alumnos y del segundo grupo el 36%. En el ultimo examen aprobaron del primer grupo 95,83% y los del segundo grupo 94,83%.Conclusiones: Se observo que mediante la aplicación modelo constructivista en el proceso de enseñanza aprendizaje se pueden evaluar otros aspectos además del conocimiento meramente memorístico. A medida que progresa en el tiempo el alumno adquiere un mejor rendimiento académico incorporando experiencia y conocimientos significativos en cada evaluación, desarrollando las competencias de saber, saber ser y saber hacer.

Introduction: The medical student acquires instruction in general undergraduate surgery as part of his training, in which he incorporates the knowledge inherent in the conceptual contents such as technical competences and techniques in the way that is integrated into the society that responds by responding satisfactorily to the needs and the demand of the patients. The constructivist model proposes, in the teaching-learning process, in the student of surgery, the possibility of building, knowledge, acquisition, learning, the accompanist, the supervisor and evaluator of academic performance. Objective: To evaluate the constructivist model applied to the teaching-learning process of general surgery of the Central Aeronautical Hospital corresponding to the medical career of the National University of Buenos AiresMaterial and Method: Quantitative observational. Evaluated 82 students of general surgery of the Central Aeronautical Hospital of the Medicine career of the National University of Buenos Aires, period June 2016 -June 2017. Surveys were used to discern among students who were previously instructed with the constructivist model, written evaluations were made in two instances, at the beginning of the rotation and at the end of the rotation. During the course, the constructivist method was used in the teaching-learning process under the supervision of tutors' activities, invarious learning scenarios. Results: Out of 82 students surveyed, 29.27% were previously instructed with the constructivist model; 70.73% no. first exam of the first group approved 67% of the students and of the second group 36%. In the last exam, 95.83% of the first group approved and 94.83% of the second group.Conclusions:It was observed that by applying the constructivist model in the teaching-learning process, other aspects can be evaluated in addition to merely memorized knowledge. As the student progresses over time, he / she acquires a better academic performance incorporating experience and significant knowledge in each evaluation, developing the competences of knowing, knowing how to be and knowing how to do

Utilización de la ultrasonografía y aplicación del Doppler para la evaluación de ejes vasculares periféricos y la prevención del síndrome compartimental / Using ultrasonography and doppler application for evaluating vascular axes and prevention of compartmental syndrome

La ultrasonografía es un método de evaluación rápido y eficaz en los departamentos de emergencias, siempre en manos entrenadas. La lesión vascular periférica es un cuadro que en lo que trauma se refiere, debe tener un veloz diagnóstico y tratamiento por los riesgos que significa: En lesiones abiertas, la hemorragia; y en lesiones cerradas se añade el síndrome compartimental. Lograr la evaluación de la indemnidad o no del árbol vascular en los miembros, se torna importante a la hora de prevenir eventos que requieran intervención quirúrgica (reparación y/o fasciotomía). El objetivo de este trabajo consiste en demostrar la utilidad del conocimiento del árbol vascular periférico y su evaluación mediante doppler para el manejo del traumavascular periférico, utilizando listas de verificación para la evaluación sistemática de la vasculatura. Se realiza-ron evaluaciones sistemáticas a 10 residentes de cirugía general, utilizando primero modelos inanimados y animados y luego se evaluaron en situaciones de guardia, dividido en periodos (febrero/abril 2016 y mayo/agosto 2016). Se correlacionaron los hallazgos con lo estipulado en la lista de verificación previamente realizada y se estableció la relación posterior con el desarrollo del síndrome compartimental. Se evaluaron 185 modelos animados: 1era evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 6 residentes. >80 %= 4 residentes. 2da evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80 %= 7 residentes. En la atención del politraumatizado: reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80%= 7 residentes. Pacientes con riesgo de síndrome compartimental (n=77) = 11 (14,78 %). Resolución: lesión vascular = 1 (1,3 %) síndrome compartimental= 1 (1,3 %) con resolución quirúrgica. La utilización de la ultrasonografía y del doppler para la evaluación vascular periférica es útil para el reconocimiento precoz del riesgo a desarrollar desde una lesión vascular simple hasta un síndrome compartimental. La utilización de listas de verificación durante la simulación para la generación del criterio, son útiles en la formación de residentes de cirugía.

Ultrasonography is with adequate training, a fast and effective evaluation method in emergency departments. Peripheral vascular injury is frequent in trauma and should have a rapid diagnosis and treatment, as risks include: open sores, bleeding; closed injuries and compartmental syndrome. Prompt evaluation of the integrity in the vascular tree becomes important in preventing events that require surgical intervention (repair and / or fasciotomy). The aim of this work is to demonstrate the usefulness of knowledge of peripheral vascular tree, ultrasound evaluation and Doppler for peripheral vascular trauma management,using checklists for the systematic evaluation of the vasculature. Systematic evaluations were realized in 10general surgery residents. Initially, using inanimate and animate models which were then evaluated intrauma situations. Divided into periods (February / April 2016 ­ May/August 2016). The findings with previouscriteria made the verification list and subsequent connection with the development of compartment syndromethat were established by correlation. Evaluation animated models: 1st assessment: Recognition of structures>60 % =6 residents. > 80 % =4 residents. The 2nd assessment: Recognition of structures > 60 % = 3residents. > 80 % = 7 residents. In the care of multiple trauma: recognition structures > 60% =3 residents.>80 % =7 residents. Patients at risk for compartmental syndrome (n=77)=11 (14.78 %). Resolution:Vascular Lesion 1 (1.3 %) compartmental syndrome: 1 (1.3 %) with surgical resolution. The use of ultrasonography and Doppler for peripheral vascular evaluation is useful for early recognition of risk from developing a single vascular lesion, to compartmental syndrome. The use of the checklists during simulation for the generation of criteria is useful in the training of surgical residents

Arco palmar: correlato anátomo-quirúrgico en trauma / Palmar arch: anatomical and surgical correlation in trauma

La irrigación de la palma de la mano es proporcionada por arcos arteriales (superficial y profundo) que están conformados más frecuentemente por las arterias ulnar y radial estableciendo un patrón descrita como clásico. Se describen variaciones anatómicas en la conformación de ambos arcos, más frecuentemente en el arco palmar superficial; pudiendo ser los mismos completos o incompletos. Es objetivode este trabajo, la descripción anatómica de los arcos palmares, de sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y sus implicancias clínico-quirúrgicas. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de las arterias que participan en la formación de los arcos palmares; se utilizaron 100 preparaciones cadavéricas fijadas en solución de formol, de la Tercera Cátedra de Anatomía - Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires. Se realizó además un análisis retrospectivo de casos con lesiones de la/sarteria/s principal/es que conforman los arcos palmares, en el Servicio de Emergencias del Hospital de Morón, entre 2015-2016. La arteria radial conforma el arco arterial profundo con la arteria cubito palmar más frecuentemente en el 100 % de los casos. El arco arterial superficial es el más variable. Fue completo en el 56 % y la presentación más frecuente (83 %) es aquella que se conforma por la anastomosis de la arteria ulnar y la arteria radiopalmar. El resto de las anastomosis son: entre arteria ulnar y arteria mediana (9 %),entre rama profunda de arteria radial y arteria ulnar (5 %); triple anastomosis entre arteria ulnar, arteria mediana y arteria radiopalmar (2 %), y anastomosis entre la arteria mediana y la arteria radiopalmar, sinparticipación de la arteria ulnar (1 %). El resto de la muestra (44 %) se lo puede denominar como incompleto. Los subtipos B1a y B1b fueron los más encontrados. Se describen dos casos clínicos, uno con sección completa de la arteria radial a nivel de la muñeca y el otro con sección completa de arteria ulnar con compromiso del nervio ulnar. Resulta esencial un correcto conocimiento de los arcos palmares para un adecuado abordaje quirúrgico de la mano. La importancia de la presencia o ausencia, así como de las distintas variaciones de los arcos arteriales palmares radica en su aplicación clínica quirúrgica como punto departida en el tratamiento del trauma como de otras patologías en las que existe compromiso de estos vasos.

The irrigation of the palm is provided by arterial arches (shallow and deep) that are made more frequently by the ulnar or radial arteries described as setting a classic pattern. Anatomical variations are described in shaping both arches, most often in the superficial palmar arch; may be the same complete or incomplete. The objective of this work is the anatomical description of the palmar arches, their different patterns and variations in conformation, and their clinical and surgical implications. A descriptive, observational and morphometric study of the arteries involved in the formation of the palmar arches was done in the Faculty of Medicine, University of Buenos Aires. One hundred 1(00) cadaveric preparations fixed in formalin solution, of the Third Chair of Anatomy were used. A retrospective analysis of cases with lesions / s artery /main / s that make the palmar arches in the Emergency Hospital of Moron, between 2015-2016 s was alsocarried out. Most frequently the radial artery forms the deep palmar arch with the deep palmar branch ofthe ulnar artery. Superficial palmar arch is the most variable. It was complete in 56 % and the most common presentation (83 %) is one that is formed by the anastomosis of the ulnar artery and the superficial palmar branch of the radial artery. The rest of the anastomosis are between ulnar artery and median artery(9%), between deep branch of radial artery and ulnar artery (5 %); triple anastomosis between ulnar artery,median artery and superficial palmar branch of the radial artery (2 %), and anastomosis between the median artery and superficial palmar branch of the radial artery without participation of the ulnar artery (1%). The rest of the sample (44 %) can be termed as incomplete. The B1a and B1b subtypes were the mostfound. Two cases, one entire section of the radial artery at the wrist and the other with complete section ofulnar artery with involvement of the ulnar nerve are described. It is essential to a proper understanding ofthe palmar arches for a suitable surgical approach to hand. The importance of the presence or absence, aswell as different variations of palmar arterial arch lies in its clinical application as surgical starting point in the treatment of trauma and other diseases in which there is engagement of arteries.

Anatomía quirúrgica del hígado: control vascular y movilización / Liver surgical anatomy: vascular control and mobilization

Una cirugía exitosa no puede efectuarse sin un adecuado conocimiento de la anatomía quirúrgica, sobre todo en el trauma hepático, donde el conocimiento anatómico juega un rol fundamental ala hora de tomar rápidas decisiones que permitirán salvar la vida de los pacientes con esta patología en la urgencia. Evaluar el conocimiento anatómico del hígado y estructuras relacionadas en la realización de abordajes quirúrgicos de urgencia para la movilización y control vascular del mismo. Programa de entrena-miento de tres años de maniobras de control vascular y movilización hepática, para 11 residentes de cirugía general cursando su 2do, 3ro y 4to año. Se utilizaron tres cadáveres frescos y 20 cadáveres formolizados al 10%. Las diferentes maniobras de movilización y control vascular del hígado fueron realizadas a partir del 2do año de residencia por tres años consecutivos. Se observó una disminución del 57 % en los tiempos de realización de las maniobras y reconocimiento de estructuras en los residentes de 2do año que hicieron esta práctica por 3 años consecutivos, y del 38 % en los residentes de 2do y 3er año que lo realizaron por 2 años consecutivos con resultados similares. El conocimiento anatómico en etapa de formación permite mejorar el abordaje quirúrgico del paciente traumatizado, disminuyendo el tiempo de realización de las maniobras y el riesgo de complicaciones.

A successful surgery cannot be done without adequate knowledge of the surgical anatomy, especially in liver trauma, where anatomical knowledge plays a key role when it comes to making quick decisions that will allow saving the life of patients with this pathology in the emergency. Assess liver anatomical knowledge and related structures for conducting emergency surgical approaches mobilization maneuvers and vascular control. A 3-year training program for vascular control maneuvers and liver mobilization, for 11 surgical residents during their second, third and fourth year, while 3 fresh corpses and 20 formolized at 10 percent corpses were used. Different maneuvers of liver mobilization and vascular control were performed from the second year onward for three consecutive years. A decrease of 57 percent was observed in the time of realization of the maneuvers and recognition of structures in second year residents who conducted this test for three consecutive years, and a decrease of 38 percent in second and third year residents who performed it for two consecutive years with similar results. Anatomical knowledge in stage training improves the surgical approach to trauma patients, decreasing the time of realization of the maneuvers and the risk of complications.

Percepción de bioseguridad y eventos adversos por cirujanos y residentes / Biosafety perception and adverse events by for surgeons and residents

Introducción: La bioseguridad tiene como objetivo principal prevenir al personal que trabaja en el ámbito salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Una práctica segura implica los tres principios básicos de seguridad: universalidad, uso de materiales de barreras y medios de eliminación del material o residuo infeccioso. Objetivos: Analizar la percepción de bioseguridad que tienen los cirujanos y cirujanos en formación en su práctica médica diaria e identificar conductas y hábitos riesgosos que ocasionen eventos adversos. Material y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Análisis bibliográfico y encuesta dirigida a 10 médicos residentes de cirugía y 10 cirujanos formados. Resultados: El 100% reconoció al menos dos riesgos a los que se encuentran. El 60% estuvo en condiciones de explicar la importancia de aplicación de la prevención. El 100% afirmó contar con material de protección, siendo los guantes la única barrera siempre usada. El 40% admitió alguna vez no haber descartado adecuadamente los residuos. El 100% refirió estar inmunizado y el 50 % desconoce su estado inmune actual. El 30% sufrió alguna injuria con objetos cortopunzantes Conclusión: La educación permanente en bioseguridad y en eventos adversos es la piedra fundamental durante la formación de los cirujanos y médicos residentes ya que es en este periodo de aprendizaje donde se estimula el desarrollo óptimo de conocimientos, conductas y hábitos de práctica médica segura para los pacientes construyendo en los médicos una percepción adecuada de riesgo disminuyendo así la aparición de eventos no deseado.

Introduction: Biosecurity has as main objective to prevent thestaff working in the health field exposure considered potentiallyinfectious or biohazardous agents. A safe practice involves three basic safety principles: principle of universality, use of barriermaterials and means of removing the material or infectious waste. Objectives: To analyze the perception of biosecurity with surgeons and surgical trainees in their daily medical practice aswell as identify risky behaviors and habits that cause adverseevents. Materials and methods: A descriptive, retrospective, observational study. A literature review was performed and then proceeded to carry out a survey of 10 doctors and 10 surgical residents trained surgeons. Results: 100% recognized at least two risks that are. 60% wasable to explain the importance of implementing prevention. 100% have said protective material, although the only barrier that wasalways used were the gloves. 40% admitted not ever be properlydiscarded waste. 100% reported being immunized but 50% donot know your current immune status. 30% suffered some injury with these objects. Conclusion: Lifelong learning in biosafety and adverse events isa cornerstone for the training of surgeons, medical residents as itis in this period of learning where the optimal development ofknowledge, behavior and habits of safe medical practice forstimulated Patients in the medical building an adequate perception of risk and reducing the occurrence of unwantedevents.

Valoración del trabajo en equipo y comunicación en una residencia de cirugía genera dentro del marco de una cultura de seguridad / Recension teamwork and communication in a general surgery residency within the framework of a safety culture

Introducción: En el ámbito sanitario, una cultura de seguridad es el resultado de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan el compromiso, el estilo y la competencia de una organización sanitaria, y el manejo de la seguridad. El trabajo en Equipo es aquel que se realiza en forma “coordinada”, en donde existe mutua colaboración de las personas que lo integran a fin de alcanzar la consecución de un resultado u objetivo determinado. Objetivos: Evaluar la percepción de trabajo en equipo y la comunicación interpersonal dentro de la Residencia de Cirugía General en un marco de Cultura de Seguridad en el ámbito sanitario. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 12 médicos residentes de cirugía general, durante Agosto/2014-Agosto/2015. Se recolectaron datos para el análisis de algunas dimensiones de la Cultura de Seguridad; se desarrolló una encuesta basada en una modificación de la versión original de la Agency for Healthcare Research and Quality-AHQR; de forma que proporcione información sobre la percepción relativa: Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio; Apertura en la comunicación; Retroalimentación y comunicación sobre errores; Respuesta no punitiva a los errores. Resultados: Las dimensiones que se percibieron como fortalezas son: trabajo en equipo, y feedback y comunicación. No hubo dimensiones evaluadas e identificadas como debilidades. La valoración general fue de una media de 7.83. Conclusiones: Una adecuada y eficaz comunicación interpersonal es un componente fundamental para un adecuado trabajo en equipo, siendo esto imprescindible dentro del marco de una cultura de seguridad para el paciente.

Introduction: In the health field, a safety culture is the result of individual and group values, attitudes, perceptions, perceptions, competencies and patterns of behavior that determine the commitment, style and competence of a health organization, and security management. Team work is one that is done in a“coordinated” manner, where there is mutual of the people withinit to achieve the attainment of a result or objective. Objectives: Assess the perception of teamwork and interpersonal communication within the general surgery residence in aframework of safety culture in healthcare. Material and methods: Quantitative and descriptive study basedon surveys conducted to 12 general surgery residents, between August/2014 and August/2015. We collected data to analyzesafety culture dimensions; and developed a survey based on amodification of the original version of the Agency for Healthcare Research and Quality AHQR; so as to provide information aboutthe relative perception: Team work in the Service/Unit; Opening in communication; Feedback and communication errors; No punitiveresponse to errors Results: Dimensions perceived as strengths: teamwork and communication. There was no dimensions evaluated and identified as weaknesses. The overall assessment was anaverage of 7.83. Conclusions: Adequate and effective interpersonalcommunication is a critical component for proper teamwork, this being essential in the context of a culture of patient safety.

Utilización de la ultrasonografía durante la valoración inicial del paciente politraumatizado / Use of ultrasonography for the initial assessment of the trauma patient

Introducción: La ultrasonografía es considerada como unelemento indispensable para el personal médico que sedesempeña en la atención del trauma y la emergencia, por lotanto en el programa de formación de los residentes de cirugíageneral debe tomarse en consideración la capacitación para lautilización de la misma.Objetivos: Demostrar la importancia de la formación de los residentes en cirugía general en ultrasonografía para laevaluación del paciente politraumatizado. Material y Método: Se instruyeron y evaluaron 11 médicosresidentes de cirugía general para la valoración inicial delpaciente politraumatizado mediante ultrasonografía durante tresperiodos, Enero-Marzo, Abril-Junio y Julio-Octubre 2015. Resultados: 11 (100%) residentes de cirugía general en lavaloración inicial del paciente politraumatizado. “A”. Vía aérea: 9(81.81 %) residentes lograron identificar el 80 % de lasestructuras anatómicas. “B”. Ventilación: 10 (90.90 %) residentes identificaron el 80 % de las estructuras anatómicas. “C”.Circulatorio: 10 (90.90 %) residentes lograron identificar el 100%de las mismas; solo 1 (9.1 %) necesito intervención delsupervisor. “D”. Neurológico: 7 (63.63 %) residentes lograron identificar el 100% de las estructuras anatómicas, 2 (18.18 %)reconocieron el 75 % los componentes del ojo mientras que dos(18.18 %) cirujanos en formación solo pudieron identificar el 50 %de las estructuras. “E”. Exposición: 10 (90.90 %) lograron identificar las estructuras anatómicas.Conclusiones: La capacitación e instrucción de médicos cirujanos en formación en la utilización de la ultrasonografíaresulta de suma importancia para el desenvolvimiento adecuadoen la guardia de emergencias.

Introduction: Ultrasonography is considered an essentialelement for the medical staff that works on trauma and emergencycare, therefore in the formation program of the general surgeryresidents must be considered the training for its usage.Objectives: Demonstrate the importance of ultrasonographyformation of general surgery residents for the evaluation of atrauma patient.Material and Methods: 11 general surgery residents wereinstructed and evaluated for the trauma patient initial valuationwith ultrasonography for three periods, January-March, April-Juneand July-October 2015.Results: 11 (100%) residents of general surgery at the initialvaluation of the trauma patient. “A”. Air tract: 9 (81.81%) residentsmanaged to identify the 80% of the anatomical structures. “B”.Ventilation: 10 (90.90%) residents managed to identify the 80% ofanatomical structures. “C”. Circulatory: 10 (90.90%) residentsmanaged to identify the 100% of anatomical structures; only 1(9.1%) needed supervisor intervention. “D”. Neurological: 7(63.63%) resident managed to identify the 100% of anatomical structures, 2 (18.18%) recognized the 75% of the eye’scomponent while 2 (18.18%) surgeons in formation could only identify 50% of the structures. “E”. Exposition: 10 (90.90%)managed to identify the anatomical structures. Conclusions: The training and instruction of surgeons in trainingat the usage of ultrasonography turn out to be of extreme importance for the correct development at the emergency guard.

Implementación de listas de verificación en la evaluación y enseñanza de cirujanos en formación durante la atención inicial del paciente politraumatizado / Implementation of the ckecklist in the evaluation and training of surgeons in training during initial care of the trauma patient

Introducción: La presencia de incidentes durante la valoracióninicial de pacientes en los servicios de emergencias suele estarasociada a desconocimientos médicos y la aplicación de recursosy tecnologías de manera incorrecta, aumentando el riesgopotencial de morbimortalidad de los pacientes.Objetivos: Utilización de las listas de chequeo como método deevaluación durante la valoración inicial en trauma por médicoscirujanos en formación.Material y métodos: Se analizaron 650 pacientes asistidos ensala de emergencia de dos hospitales, Aeronáutico Central y Municipal de Morón, de Mayo a Octubre/2013. 12 médicos enformación fueron evaluados mediante listas de chequeo mientrasrealizaban las maniobras asistenciales iniciales. Se realizó entrenamiento a cirujanos en formación en manejo de pacientescon patología de urgencias según ATLS de Marzo a Abril/2013.Se desarrollaron listas de chequeo y confirmación de procedimientos, considerando los ítems incluidos en la valoracióninicial. Resultados: 650 pacientes. En 488 (75.07%) se implementaronlistas de chequeo, en 162 (24.93%) pacientes no se utilizaron. Delos 488, 464 (95.08%) fueron asistidos por 9 médicos en formación que habían realizado entrenamiento con la sistemática(ATLS) presentaron 169 (36.42%) errores. Los 24 (4.92%)restantes fueron evaluados por 3 médicos que no habíanrealizado entrenamiento y presentaron 71 errores (295,83%). Conclusión: Es fundamental el conocimiento y desarrollo de losprotocolos establecidos en el ATLS para la valoración inicial delpaciente politraumatizado, sistematizando de esta manera elmanejo de los mismos. Las listas de chequeo son un importantemétodo de prevención en la urgencia.

Introduction: The presence of incidents during the initial assessment of patients in emergency services usually associated with medical unknowns and application of resources and technologies incorrectly, increasing the potential risk of morbidityand mortality of patients. Objectives: Using checklists as measuring during initial assessment in trauma surgeons in training. Materials and methods: We analyzed 650 patients seen inemergency room at two hospitals, Aeronáutico Central andMunicipal de Morón, from May to October/2013. 12 trainingdoctors were evaluated using checklists while performing theinitial care maneuvers. Training surgeons were conducted inmanagement of patients with urgent pathology based onstandards established by ATLS from March to April/2013. Thenwe developed checklists and confirmation procedures consideringthe items included in the initial measurement. Results: 650 patients. In 488 (75.07%) we implemented checklists and in 162 (24.93%) do not. Of the 488, 464 (95.08%)were assisted by nine training doctors who had conducted trainingroutine (ATLS) submitted 169 (36.42%) errors. 24 (4.92%) remaining were evaluated by three doctors in training who had notbe entrained to ATLS covering 71 errors (295.83%).Conclusion: Knowledge and development of protocolsestablished in the ATLS is fundamental for the initial assessmentof trauma patient. Checklists are an important method ofprevention in emergency.

Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas del Ligamento Reflejo / Reflected Ligament: Anatomical and Surgical Considerations

La anatomía de la región inguinal está bien descrita y detallada en la literatura, pero existen algunas controversias vinculadas al ligamento reflejo y a su inserción medial. El objetivo fue analizar la inserción del ligamento inguinal reflejo del músculo oblicuo externo en la línea alba, mediante lo observado en disecciones cadavéricas. Se utilizaron 30 cadáveres formolizados, en los que el ligamento reflejo fue disecado hasta su inserción en la línea alba. Se encontró la presencia del ligamento inguinal reflejo en 25 (83,33%) casos, 16 (64%) hombres y 9 (36%) mujeres, de los cuales sólo en 2 (8%) casos se observó la inserción interdigitada del ligamento inguinal reflejo con el contralateral; y en 5 (16,67%) casos (3 mujeres y 2 hombres), se constató ausencia del mencionado ligamento. El ligamento reflejo fue identificado en la mayoría de nuestros ejemplares. Este ligamento contribuye a la formación de la pared posteromedial del anillo inguinal superficial, siendo importante la necesidad de su conocimiento anatómico para su aplicación en la reparación quirúrgica de hernias inguinales con colocación protésica por vía anterior.

Anatomy of the inguinal region is well described in literature, but there is lack of information related to the reflected ligament and a dichotomy regarding its medial insertion. The aim was to carry out an observational analysis, through dissections, of the insertion of the reflected ligament of the external oblique muscle at the linea alba. We used 30 formolized corpses were, on which the reflected ligament was dissected to its insertion into the linea alba. Of the 30 bodies, we found the reflected ligament in 25 (83.33%), being 16 male (64%) and 9 females (36%), but only in 2 of them (8%) its insertion interdigitated with the contralateral. In 5 (16.67%) cases, 3 female (60%) and 2 male (40%), the absence of that ligament was found. The reflected ligament was identified in most of our specimens. Being part of the posterior limit of the superficial inguinal ring, its anatomical knowledge is important for the surgical repair of inguinal hernias with prosthetic placement, using anterior access.

Síndrome compartimental en el antebrazo: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Compartment syndrome in forearm: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los queIntroducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los quepodría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazouna de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayorfrecuencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir unsíndrome compartimental para la realización de abordajesquirúrgicos de urgencia. Material y Método: Se realizaron encuestas anónimasevaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía...

Introduction: Compartment syndrome is a situation in which increassed pressure within a closed space above perfusión pressure affects the tissues’ circulation into that space,compromising the vitality of them and causing tissue injury.In upper limb there are many compartments where this fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomicregions where normally occure more frequently. Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm compartements with possibility of having a compartmentsyndrome for the realization of urgent surgical approaches. Material and Methods: Anonymous surveys were conducted toevaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 trainingsurgeons and 25 anatomy assistants...

Utilización de modelos de simulación para el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación / Use of simulation models for control of pulmonary pedicle in training surgeons

Introducción: Las lesiones del tórax constituyen una causaimportante de morbilidad y mortalidad. El cirujano debe conocerla anatomía de la región afectada a la perfección y susvariaciones anatómicas, ya que el control del pedículo pulmonaren tiempo correcto aumenta las chances de sobrevida delpaciente.Objetivo: Demostrar la necesidad de modelos experimentalespara el control del pedículo pulmonar en cirujanos en formación.Material y métodos: Se evaluó a 12 cirujanos en formación en ladisección anatómica en 15 cadáveres formolizados al 10% y laidentificación de estructuras anatómicas normales del pedículopulmonar y variaciones del mismo (Junio/2012-Septiembre/2012)...

Introduction: Chest injuries are a major cause of morbidity and mortality. Surgeons must perfectly know the anatomy of theaffected anatomical region and its anatomical variations since control of pulmonary pedicle at the right time increases thechances of patient’s survival.Objectives: Demonstrate the need for experiemtnal models forthe control of pulmonary pedicle in training surgeons.Material and Methods: 12 training surgeons were evaluated inthe anatomical dissection in 15 corpses formolized at 10% and inthe identification of normal anatomical structures of pulmonary pedicle and its variations (June/2012-September/2012) Control techniques of pulmonary vessels were performed by clampingand rotating in 3 corpses and the surgical technique were reproduced in live pigs models during Surgical Conferences and Workshops (October/2012-June/2013)...

Trígono cistohepático: área crítica anatómica para la seguridad quirúrgica / Trigonum cystohepaticum: critical anatomical area for surgical safety

El conocimiento de la anatomía de la vía biliar y sus variantes para la realización de una cirugía segura, resulta fundamental. La extirpación de la vesícula requiere cuidadosa atención, conocer muy bien la anatomía de la región, teniendo en cuenta la posibilidad de variaciones anatómicas. La mala interpretación de la anatomía percibida más que una falta en la destreza técnica es la causa de la lesión de la vía biliar durante la colecistectomía. Diferenciar el límite y el contenido del trígono cistohepático. Diseñar las áreas de Visión Crítica y de Seguridad como medida de seguridad en el paciente quirúrgico. Revisión de 458 partes quirúrgicos de colecistectomías de enero/2010 a octubre/2012, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central, y disección de 12 cadáveres adultos formolizados al 10% en la III Cátedra de Anatomía - Facultad de Medicina - Universidad de Buenos Aires. De 458 colecistectomías, se clasificaron los partes quirúrgicos, dividiéndose según menciona: triángulo de Calot en 247 (53,93%); triángulo hepatocístico en 59 (12,88%); área de visión crítica en 152 (33,18%); ninguno mencionó al triángulo de Budde o trígono cistohepático. Se disecaron 12 cadáveres adultos donde se identificó: arteria cística originándose de arteria hepática derecha en 9 (75%); originándose de arteria hepática izquierda en 2 (16,66%) y originándose de arteria hepática en 1 (8,34%). En 7 (58,35%) se la visualiza en trígono cistohepático. El conocimiento de la anatomía de la vía biliar y sus variantes para la realización de una cirugía segura, resulta fundamental. El triángulo descrito por Calot corresponde a la mitad inferior del triángulo descrito por Buddé. El sector lateral (Triangulo de Seguridad) es el verdadero área de visión critica a disecar por la menor probabilidad de lesionar estructuras nobles.

Knowing the anatomy of the bile duct and its anatomical variations becomes essential to safely perform any surgery. Gallbladder resection requires careful attention: knowing the region's anatomy by heart and taking into account the possibility of anatomical variations. Misunderstanding the anatomy is not only a failure in technical ability but also a cause of injury to the bile duct during a cholescystectomy. The objectives of this study were, to distinguish the boundaries and content of the trigonum cystohepaticum. Furthermore, to design the areas of Safety and Critical Vision as a safety measure for the patient undergoing surgery. Analysis of 458 surgical reports on cholecystectomies performed from January 2010 to October 2012 by the Hospital Aeronáutico's General Surgery Department, and dissection of 12 adult cadavers preserved in a 10% formalin solution at the IIIrd Chair of Anatomy, School of Medicine, University of Buenos Aires. From 458 cholecystectomies, surgical reports were classified as mentioning: Calot triangle, 247 (53.93%); cystohepatic triangle, 59 (12.88%); critical vision area, 152 (33.18%). None of them mentioned Buddé triangle or trigonum cystohepaticum. Twelve adult cadavers were dissected in which we identified the cystic artery: originating from right hepatic artery, 9 (75%); originating from left hepatic artery, 2 (16.66%); and originating from hepatic artery, 1 (8.34%). Trigonum cystohepaticum is observed in 7 cadavers (58.35%). Knowing the anatomy of the bile duct and its anatomical variations becomes essential to safely perform any surgery. The triangle described by Calot is the lower half of the triangle described by Buddé. The lateral portion (Safety Triangle) is the area of critical vision to be dissected due to the lower probability of injuring noble structures.

Método de enseñanza y cultura de seguridad en la residencia de cirugía general para la realización de una colecistectomía laparoscópica segura / Teaching methods and safety culture in general surgery residency to perform a safe laparoscopic cholecystectomy

La necesidad de establecer una cultura de seguridad en los servicios de Cirugía General para lacapacitación de residentes en la realización de una cirugía segura y la formación de los mismos en la realización de cirugías seguras implican un periodo de adaptación y supervisióncontinúa, reduciendo al mínimo los eventos adversos que pueden suceder, por cirujanos especialistas, desarrollando una cultura de seguridad, disminuyendo los riesgos y lascomplicaciones descriptas durante la curva de aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica.Objetivos: Analizar los resultados obtenidos con el método de enseñanza realizado en nuestro hospital para la realización de la colecistectomía laparoscópica segura en cirujanos en formación. Material y Método: Análisis e instrumentación de pautas únicas,progresivas y dinámicas en la realización de colecistectomía laparoscópica por médicos residentes de cirugía general de 3er y 4 año, evaluados mediante lista de chequeo entre Junio/2009-Mayo/2014 a través del reconocimiento de estructurasanatómicas de la vía biliar en 30 cadáveres adultos formolizadosal 10%. Se realizaron 4 Jornadas de entrenamiento laparoscópico en modelos inanimados y animales vivos con examen de competencias. Se consideraron las colecistectomíaslaparoscópicas realizadas en el mismo periodo por los mencionados médicos residentes en el Hospital AeronáuticoCentral, bajo supervisión directa y evaluación de cirujanos especialistas, quienes determinaron el grado de capacidad estableciendo el feedback correspondiente. Conclusiones: El desarrollo de una cultura de seguridad en la realización de procedimientos laparoscópicos permite mejorar lacalidad asistencial de los pacientes que se encuentran bajo el cuidado de los médicos cirujanos en formación...

The need to establish a safety culture in the general surgery service to teach the residents how to carry out a secure surgery. This implies a period of adjustment under theconstant supervision of surgery specialists, to minimize the adverse events that might occur by developing a safety culture to reduce the risks and complications described during thelearning curve of the Laparoscopic Cholecystectomy. Objectives: To analyze the obtained results by the results obtained with the teaching methods executed in our hospital forthe trainee surgeons to carry out a secure Laparoscopic Cholecystectomy.Material and Method: Analysis and instrumentation of dynamic, progressive and unique guidelines for the resident physicians of the 3rd and 4th year of general surgery to carry out a Laparoscopic Cholecystectomy, assessed by the checklist between June/2009-May2014 through the recognition of anatomic structures of the bile duct in 30 adult corpses preserved in 10-percent formalin. Four Laparoscopic training days wereperformed in inanimate models and live animals with a competency exam. The Laparoscopic Cholecystectomy carriedout by them in the same period at the Hospital Aeronáutico Central, under direct supervision and evaluation of the surgery specialists, defined the degree of ability by establishing the corresponding feedback. Conclusions: The development of the a safety culture to carry out Laparoscopic procedures helps improve the healthcare quality of the patients that are under the care of the trainee surgeons...

Valoración del Ateneo de Morbimortalidad como Herramienta de Enseñanza durante la Residencia de Cirugía General / Assessment of Morbimortality Debate as a Teaching Tool for the General Surgery Residency

El origen de la reunión de morbilidad y mortalidad se remonta a principios del siglo pasado. Es un entorno ideal para la enseñanza/aprendizaje, en el que médicos residentes y médicos especialistas se reúnen para discutir un juicio quirúrgico, técnicas y cuestiones de gestión de pacientes. Antiguamente la documentación de los ateneos no existía, sólo se hacía una lista de los enfermos y una lista de las personas que habían participado. Actualmente se debe documentar todo, ya que existen Comisiones de Calidad que lo exigen. Material y métodos: Encuesta anónima a 23 médicos residentes de Cirugía General, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central, entre Junio/2013-Diciembre/2014. Resultados: Todos mencionaron que se realizan ateneos de morbimortalidad en forma semanal. 17 (73.91%) consideraron que son multidisciplinarios. 17 (73.91%) tuvieron en cuenta dentro de los objetivos aprender a manejar las complicaciones; 18 (78.26%) disminuir ocurrencia de errores; 13 (56.52%) para mejorar la atención; 9 (39.13%) como seguro de calidad; y 2 (8.69%) que no están claros los objetivos. En todos los casos respondieron que se documentan; pero no cuentan con un sistema de reporte. Conclusiones: A través del ateneo de morbi-mortalidad se pueden identificar los eventos adversos, promover su discusión, identificar y propagar información e ideas para enfrentar los riesgos, siendo a beneficio de los médicos como de los pacientes, y brindar así, una atención segura de los pacientes mediante un debate orientado al auto-análisis y el pensamiento crítico constructivo. Tiene un destacado papel en el entrenamiento y la educación médica continua...

The origin of the morbidity and mortality meeting goes back to the beginning of the last century. It is an ideal teaching/learning environment during which residents and specialists meet to discuss a surgical and technical judgment, as well as patients management. Back in the day, there were no documentation of the meeting but only a list of patients and people who had participated. Nowadays, everything must be recorded as this is required by the Quality Commissions.Material and methods: Anonymous survey to 23 surgery residents of the Hospital Aeronáutico Central, betweenJune/2013-December/2014. Results: Everyone mentioned that meetings of morbidity and mortality were made weekly. Seventeen (73.91%) said that they were multidisciplinary. Seventeen (73.91%) said their objective was to learn how to deal with complications, eighteen (78.26%) decrease occurrence of errors; thirteen (56.52%) to improve care; nine (39.13%) as quality assurance and two (8.69%) that their objectives were not clear. All cases informed the meetings weredocumented, but they do not have a reporting system. Conclusions: Thanks to the morbidity and mortality meeting,adverse events can be identified, information and ideas to face the risks can be divulged thus benefiting doctors and patients, providing safe patient care, using an auto-oriented analysis and constructive critical thinking debate. It has an important role intraining and constant medical education...

Proceso de desarrollo en la toma de decisiones en el cirujano en formación / The decision-making process in surgeon in training

Introducción: El desarrollo de programas de enseñanza de los cirujanos en formación se considera uno de los factores más importantes. El proceso de desarrollo de la toma de decisiones evalúa situaciones y la opción más recomendable para resolución de problemas, permitiéndole estar entrenado en la realización de procedimientos invasivos. Objetivo: Analizar el programa de formación de la Residencia de Cirugía General, evaluando las herramientas para desarrollar el proceso de toma de decisiones. Material y métodos: Se discrimina la actividad desarrollada por año de residencia (abril2012/junio 2013), se evalúa actividades extra institucionales, herramientas utilizadas, horas de entrenamiento psicomotriz, cursos de capacitación, actividad docente, descanso, distensión, divertimento y contención psicológica de 11 residentes. Se establecen parámetros de supervisión y evaluación en la toma de decisiones. Resultados: Residentes 1°Año: 6480hs anuales. Actividad: Asistencial: 3424hs (52,83%). Psicomotriz: 1788hs. Cognitiva: 208hs. Afectiva: 1068hs. Residentes 2°Año: 6944hs anuales. Actividad: Asistencial: 3328hs. Psicomotriz: 1788 hs. Cognitiva: 3692 hs. Afectiva: 1068hs. Residentes 3° Año: 6179 hs anuales. Actividad: Asistencial : 2808hs. Psicomotriz : 1272hs. Cognitiva: 1040hs. Afectiva: 1068 hs. Residente 4°Año: 6292hs anuales. Actividad: Asistencial : 3120hs. Psicomotriz : 1272hs .Cognitiva: 1144hs. Afectiva: 1068hs Jefe de Residentes: 6446hs anuales. Actividad: Asistencial: 2912hs. Psicomotriz: 1010 hs. Cognitiva: 1456 hs. Afectiva: 1068 hs...

Introduction: Development of teaching programs for surgeons in trainingis considered one of the most important factors. Decision making process evaluates different problem solving situations, allowing them to be trained to perform invasive procedures. Objective: To analyze the General Surgery Residency training program, evaluating tools to develop the decision making process. Material and methods: we divided the activity per year of residence (fromapril2012/ June 2013) evaluating extra institutional activities, tools used, hours of psychomotor training, teaching, rest, relaxation, amusement and psychological containment of 11 residents. Supervision and evaluation parameters are set in decision makingprocess. Results: 1st Year Residents: 6480hs per year. Activity: Assistance health care: 3424hs (52.83%). Psychomotor training: 1788hs. Cognitive area: 208hs. Emotional area: 1068hs. 2nd Year Residents: 6944hs annual. Activity: Assistance health care :3328hs. Psychomotor training: 1788 hs. Cognitive: 3692 hs.: Emotional area 1068hs. Residents 3rd Year: 6179 hours annual. Activity: Assistance health care: 2808hs. Psychomotor training 1272hs. Cognitive area: 1040hs. Emotional area 1068 hs. 4th Year Resident: Annual 6292hs. Annual. Activity: Assistance health care: 3120hs. Psychomotor training: 1272 hs. Cognitive area: 1144hs. Emotional area 1068hs. Chief Resident: 6446hs annual. Activity: Assistance health 2912hs. Psychomotor training: 1010 hs. Cognitive: 1456 hs. Emotional area: 1068 hs All resident: achieved the minimum standards established for decision–making_process...

Evaluación de la cultura de seguridad en la residencia de cirugía general / Assessment of safety culture in general surgery residency

Introducción : La seguridad del paciente se puede ver afectada fallas en el sistema, pudiendo repercutir en la salud de los pacientes. Las organizaciones con una cultura de seguridad positiva confían en la eficacia de las medidas preventivas implementadas para evitar los eventos adversos. Material y métodos: estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 20 médicos residentes de cirugía general, durante Marzo 2013 Marzo2014. Se describió el clima de seguridad y se identificaron fortalezas y debilidades de la residencia de cirugía general, de acuerdo a los resultados. Resultados: 20 encuestados, 7 (35%) de sexo femenino y 13 (65%) masculino. Se percibieron como fortalezas: frecuencia de eventos notificados (76.67%); percepción general de seguridad (82.50%); expectativas y acciones de la supervisión que favorecen la seguridad (97.75%); aprendizaje organizacional/ mejora continua (78.33%); trabajo en equipo (80%) y la dotación del personal (78.75%). Las dimensiones identificadas como debilidades: respuesta no punitiva a errores (51.66% de respuestas positivas a preguntas negativas) y franqueza en la comunicación (55% de respuestas positivas a preguntas negativas y 47% de respuestas positivas a preguntas positivas).La valoración general en seguridad del paciente fue de una media de 7.4. Conclusiones: es de utilidad la implementación de herramientas para medir la cultura organizacional, identificando fortalezas y debilidades de la misma, para la generación de estrategias de cambios de acuerdo a los resultados obtenidos, con la finalidad de lograr una mejora continua en materia de seguridad del paciente.

Introduction: Patients safety may be threaten by system failures and that may involve their health. Organizations with a positive safety culture rely on the effective implementation of preventive measures to avoid adverse events. Material and Methods: quantitative and descriptive study based on a survey made to 20 general surgery residents, during March 2013 March 2014. We described the security environment andwe identified strengths and weaknesses of general surgery residency , according to those results. Results: from 20 surveyed, 7 (35 % ) were female and 13 (65 %) were male. The strengths were: frequency of reported events (76.67 % ); general perception of safety ( 82.50 % ); expectations and monitoring actions that help security ( 97.75 % ); organizational learning / continuous improvement ( 78.33 % ); teamwork ( 80%) and staff ( 78.75 %). The weaknesses were: non punitive response to errors ( 51.66 % positive responses to negative questions) and honesty in communication ( 55 % positive answers to negative questions and 47 % positive responses to positive questions ). The overall assessment on patients safety was an average of 7.4.Conclusions: it is useful the implementation of tools to measure an organizational culture, identifying strengths and weaknesses to encourage diverse strategies according to the obtained results, in order to achieve continuous improvement in patients safety.

Utilización de la lista de chequeo como método de valoración de la radiografía de tórax en pacientes con trauma / Usage of the checklist as a method of valuation of chest X ray in patients with Trauma

Introducción: El traumatismo de tórax en el mundo occidental constituye la tercera causa de muerte. El diagnóstico oportuno de las lesiones requiere una adecuada y completa exploración clínica e imagenológica. En el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) se utiliza una sistemática para evaluar la radiología simple de tórax en trauma. Objetivos: identificar el espectro de lesiones posibles por trauma de tórax evaluables mediante radiografía simple; reconocer la importancia de emplear una sistemática para su valoración; investigar si el uso de listas de chequeo es de utilidad para su evaluación. Material y métodos: 52 evaluaciones mediante listas de chequeo a estudiantes de medicina del Internado Anual Rotatorio (IAR) y a residentes de cirugía general, durante la valoración yanálisis de estudios radiográficos de traumatismos torácicos, durante Marzo 2013/ Marzo 2014. Resultados: Se evaluaron 32 alumnos del IAR: utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras 23(71.87%); Ninguno utilizó el protocolo del ATLS. 31 (96.88%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática para la evaluación de la radiografía de tórax. Se evaluaron 20 residentes de Cirugía General: 11 (55%) utilizaron criterios anatómicos para la identificación de estructuras, 6 (30%) utilizaron la sistemática del ATLS. 20 (100%) mencionaron que les sería de ayuda tener una sistemática ordenada para la evaluación de la radiografía de tórax. Conclusión: La implementación de una sistemática para la correcta valoración de la radiografía simple de tórax y su inclusión en una lista de chequeo para la evaluación de losalumnos, podría ser una de muchas técnicas pedagógicas para evaluación del aprendizaje.

Introduction: Chest trauma is the third cause of death in the western world, after cancer and cardiovascular diseases. Early diagnosis of the lesions presented as a result of chest traumarequires adequate and complete clinical and imaging examination. At the ATLS (Advanced Trauma Life Support) asystematic is used to assess the chest Xray in trauma. Objectives: To identify the spectrum of possible injuries developed in patients with chest trauma by evaluating their radiographies; recognize the importance of using a systematic for its valuation; consider whether the use of checklists is useful for its assessment. Material and methods: 52 evaluations using checklists to students at their final year (Annual Rotating Internship ARI)and to general surgery residents, during their valuation and analysis of chest Xrays studies in trauma, between March 2013 March 2014. Results: 32 students from the ARI were evaluated: 23 (71.87 %) used anatomical criteria for the identification of structures. Noneused the ATLS protocol. 31 (96.88 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. 20 General Surgery residents were evaluated: 11 (55%) used anatomical criteria for the identification of structures. 6 (30 %)used ATLS systematic. 20 (100 %) mentioned that it would be helpful to have a systematic for the valuation of chest Xrays. Conclusion: The implementation of a systematic for the proper valuation of chest Xraysin trauma and its incorporation on achecklist for the students assessment could be one of many pedagogical teaching techniques.